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    犬头孢类药物过敏事件

    发布时间:2016-05-20 11:56:48

     -头孢曲松钠过敏性休克并发肠道出血

    临床兽医:贾新生

    Sunday, August 26, 2007

    (仅此经验提供同行参阅)此病例很多诊断不足,治疗经验处于2007年水平

    状元,是一只蝴蝶犬和京吧串犬,体重5kg,雄性,未绝育脾气有点不温柔,2005年8月患‘犬瘟”经过积极治疗于一个月后康复,遗留疾病是眼睛角膜溃疡.每年有2次比较严重的时期,以注射抗生素<头孢曲松纳,华北药厂生产>为主,从为发生任何异常反应.

       于2006年8月发生左眼角膜溃疡,流泪等症状,主人来医院救诊.

    诊断:泪腺炎并发结膜角膜炎继发角膜溃疡(属于犬瘟后遗症-眼科)

       2006年8月2号来诊断流泪,羞明,角膜中心点有白翳,有溃疡病灶,体温等检查正常,维持上述诊断,开处方为上述厂家生产之头孢曲松纳0.25 g,利巴韦林0.1g,肌肉注射和南京警犬研究所生产的

    ‘爱犬”滴眼液.连续用3天.临床症状好转.

       时隔7天症状有点反复.主人来医院,医生维持以上治疗和药物又进行3天注射治疗.

          15天左右,主人发现眼睛症状有点严重,再次来医院注射药物和诊断治疗,医生按起原有病历进行治疗,先前治疗有恢复的时候,就没有推翻原有诊断.应主人要求再次注射头孢曲松纳<哈尔滨三精药厂生产的药物>

    药房护士配好进行注射,此药物先前用过医生没有让其滞留观察.主人走至医院门口,放在自行车上突然发生呕吐,时间距离注射药物一分钟左右,紧接着就是频繁呕吐和里急后重排稀便,小便失禁,昏迷,瞳孔散大,舌外伸,不能自控,医生紧急注射”肾上腺素”0.5ml/sq,吸氧气,注射”地米15mg和甘草酸胺4ml.静脉输液给5%的糖液250ml加肾上腺素0.5mg输液,输液遇到的麻烦是血压下降外周血管回收,很困难才实施了静脉给液,5.5号针头注射全速给药物,5分钟后在大家的围观下渐渐苏醒有意识,以外这个时候出现了一直有里急后重的症状没有消失,出现血便,不断排气,呕吐几次,药物继续进行输液,氧气给了几分钟由于苏醒不断挣扎就暂停.250ml液体输毕,由于排便动作没有减轻和有血液注射”酚黄乙胺”2ml/im,和atropine0.25mg/sq.观察1小时没有继续发展症状回家,回家后2小时船来主人焦急电话,说又排了很多血便,不断有气体来自肛门还有呕吐,又注射止血药物和直肠给”云南白药4g.输液调节PH药物和修复胃肠药物及钙制剂,………3小时后回家约凌晨.在医院期间3次排黑便<消化的血液>来自小肠.由于过敏素质没有给其输血液.主人一直在怀疑注射的药物和输血液制品的危险性,影响医生给药物.

    2007年的经验不足,后来陆续遇见几例,积极治疗全部康复,一定要引起足够重视,个别案例突发来不救治死亡。

     

     

    主要症状:

    • 突然便血一般注射10分钟之内
    • 休克
    • 晕倒
    • 体温下降
    • 心率骤降
    • 呼吸减弱
    • 10分钟内有注射头孢类药物”主要是头孢曲松钠“
    • 频繁呕吐,带血(3-5天)
    • 腹泻带血,大小便失禁
    • 症状恐怖
    • 血压下降

       翌日早上8时主诉整夜排很多次数量很大,精神沉郁.结膜惨白,进行血容量扩充和调节电解质控制PH 给少点抗生素”南京警犬研究所产”毒克1 ml/sq(抗生素)保护胃肠黏膜给点”法莫替丁20mg静脉输液,静脉注射复方液体和糖水,输液途中有”酱油色”血便排出.止血敏一支./im,输液3小时有尿液排出.

    此时如果测量血气和电解质最好,(此时条件限制)

     

     

    治疗原则:

    1. 积极抗过敏
    2. 补充液体抗休克
    3. 止血
    4. 胃肠保护药物
    5. 止吐
    6. 止疼(禁止使用非类固醇药物)
    7. 大量补充液体
    8. 积极治疗,严重会突发死亡
    9. 一般密切监护需要3-5天才能度过并发症和危险期
    10. 平衡血气
    11. 抗生素控制胃肠损伤带来的感染

     

       中午回家它休息3小时,没有呕吐和腹泻,精神有点好转.下午5点左右电话铃急促,有血便”酱油色”2次小摊.

       输液碳酸氢纳10ml和糖盐水100ml心率交快轻浮,注射”毒克1.5ml和止血药物,西米替丁0.2g/im.Atropine 0.25mg/sq.

      输液完有大量血液酱油色便排出,有呕吐一次,进入再次临床观察阶段.

      Why? 为什么过敏性休克会有这样的血便那?

    1.     此药物过敏会有胃肠炎症状.

    2.     此药物会降低血小板数量

    3.     休克性肠炎<犬猫临床疾病诊断图谱>林德贵翻译

    主人很伤心,一直在流泪,我们只有安慰和给自己打外围.澄清整个治疗过程和排除主人的所有怀疑和猜测.

     

      为什么以前用过此药物没有发生这个现象那?\\

    1.     以前用药物不是一个药厂家生产\

    2.     药物批号不同

    3.     开始怀疑药物的配伍有错误,检查后无误.护士很专业

     

    经过咨询很多同行都没有遇见过这样的过敏性休克造成出血的病例.

    所以将此疾病的详细过程呈述,借鉴之,预后不良.也希望有同行有高招给予指点.

     第三日,不呕吐不拉血,精神一般,见到主人很高兴的样子.  

         看来康复有望,下午的天气比较清爽,主人的面容和悦,主诉有三次少量的稀便,次数和数量在递减,状元精神比较好,  由于这个几日的营养过度流失,和不能进食物, 体重少了很多.感觉全身无力,眼睛有点严重溃疡,还好在用抗溃疡的眼药水,再次进行输液,   主要是增加营养和补液体.

    抗生素,Atropine0.25mg/sq.

    经此劫难希望状元更加坚强.

     

     

     结论:

    1.    此次失误不想归咎谁的责任,只是忽略了药物常识,对一个名字的药物都认为是相同的,此错误.不同厂家生产的药物是不相同的.

    2.    要养成所有的治疗后都要有留医观察习惯.

    3.    状元还是比较幸运的,也可以说是我们比较幸运它安全了.我们心也放下了

    4.    我们做临床还是不能忽视任何小的环节,往往小的环节决定成功.

     

      2007年到2009年遇见三例此药物过敏,其中一例死亡,药物注射后10分钟内吐血死亡,其余2例康复。